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98％阻塞…壯男交換禮物 突休克！醫：肥胖以外小心它作怪
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【早安健康／立達診所】45歲的鄭先生兩年前做過全身健康檢查，當時健檢報告顯示心臟血管無明顯異常，僅冠狀動脈有輕微鈣化，工作壓力長期抽煙的鄭先生不以為意；在最近一次的出差旅程中，突然感到胸口悶痛，隨行友人基於安全堅持必須就近檢查，當時心電圖及相關檢查顯示無異常；然而，沒多久鄭先生在病房突然心肌梗塞發生休克，經電擊急救後總算救回一命！
隨後心導管檢查顯示，鄭先生的冠狀動脈左前降支有98%的阻塞；亦發現鄭先生體重超標、血脂肪輕微偏高，並且有過高的「同半胱胺酸」（Homocysteine）。
體內「同半胱胺酸」濃度過高 心血管健康亮紅燈
立達診所副院長陳俊光醫師指出，心血管疾病17年來高居國人十大死因前三名，心臟疾病發生往往突然讓人措手不及，奪去許多寶貴生命。危險因子除了肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、抽菸和壓力之外，在體內的「同半胱胺酸」濃度過高，非常容易導致如心肌梗塞、腦中風等血管疾病，並可能發生失智。
「同半胱胺酸」是一種胺基酸，也是身體消化蛋白質的代謝產物，正常情況下，體内的同半胱胺酸在充足的維生素 B 群幫助下，特別是在葉酸（Folate）或稱維生素B9的輔助下，可轉化為甲硫胺酸，再被身體利用或經分解排出。然而，有些人因為遺傳因素或營養素的失調（如身體缺乏葉酸時），導致「同半胱胺酸」製造過度增加，這時它在人體就是一個血管受損的標記。研究顯示，當同半胱胺酸濃度超過15 uM/L，心肌梗塞、中風等病變機率將大幅提昇。
23%華人帶有TT突變 影響同半胱胺酸含量升高
葉酸在體內利用的程度決定於關鍵酵素- MTHFR，它的活性影響葉酸進一步參與「同半胱胺酸」等代謝反應的效率；當基因有缺陷，MTHFR活性即降低，伴隨出現心血管疾病的風險升高。臨床發現MTHFR基因有約40幾種變異，其中最重要的兩個突變點- C或T型基因變異，往往影響MTHFR酵素的活性：含T基因型的人，其MTHFR酵素活性降低，無法有效地代謝血液中同半胱胺酸，當帶有1個T基因降低40%酵素活性功能，帶有2個T時更降低其70%功能。
陳俊光醫師進一步分析，MTHFR基因的變異研究在醫學越來越受到重視，其中值得注意的是華人對於葉酸代謝基因MTHFR突變比例較高。醫學文獻顯示，全球約有10%的人的葉酸代謝基因帶有大幅降低活性的TT變異基因，其中日本人方面約有15%，華人有高達23%在葉酸代謝基因方面帶有TT變異基因。
當MTHFR基因變異時，血液中同半胱胺酸的含量升高，心血管疾病(尤其是動脈粥狀硬化、中風)發生的機率上升。陳俊光醫師說，個案鄭先生經由MTHFR基因檢測，發現帶有二個致病的基因變異(T/T)，使體內葉酸參與同半胺胱胺酸代謝效率降低，再加上鄭先生飲食不均衡，常應酬喝酒，導致葉酸吸收、代謝嚴重失衡，加深急性心肌梗塞的風險。所幸找出鄭先生心血管疾病高危險因子後，進而提供飲食、相關營養治療等輔助，三個月後鄭先生原先高達50單位以上的「同半胱胺酸」，已經降到15，心血管健康逐漸恢復中。
下一頁醫師建議6個族群要檢測基因
MTHFR基因變異影響DNA複製與修復的功能
流行病學研究發現，全球約有40%的人的MTHFR基因發生變異(含一個T)，MTHFR的基因變異盛行率也因為地區、人種的不同而有差異。含T基因型的人酵素活性低，影響DNA複製與修復的功能，癌症(如大腸癌)的發生率提高；對於婦女而言，可能導致生出具有神經管發育缺陷（例如：脊柱裂）的小孩；缺乏MTHFR的人，也可出現身體排毒困難或憂鬱症等疾病。
葉酸代謝基因MTHFR變異 外食族、壓力族、腸胃問題族特別注意
陳俊光醫師進一步指出，受惠基因研究的突飛猛進，接受MTHFR基因檢測能補足個人化健康方案中重要的一環，醫學文獻建議需要接受葉酸代謝基因MTHFR的檢測的對象包括以下六種類型的人：
- 帶有心血管危險因子者
包括有家族冠心病史、高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、早發性冠心病、中風病史、同半胱胺酸較高者 - 癌症病史者
- 經常外食或營養不均衡者
- 胃酸逆流、胃潰瘍、消化不良、常吃制酸劑者
- 精神壓力較大者：常感疲累、煩躁或記憶力不佳、有憂鬱情緒者、日常生活壓力較大者
- 長期使用抗生素或避孕藥者
下一頁6個生活習慣打造健康心血管！
生活六撇步 打造心血管健康環境
至於該如何預防與控制心腦血管疾病的危險因子，促進心血管健康？立達診所副院長陳俊光醫師提供民眾以下六個生活小撇步：1. 預防心血管疾病 多補充葉酸與維生素B6、B12
葉酸有不同的型態，經由食物或一般的保健品所吸收的葉酸，還需要經過MTHFR轉換成有活性、能發揮作用的葉酸。如果基因有變異，建議直接補充活性葉酸(5-MTHF)， 才能發揮效用。此外，參與「同半胱胺酸」代謝的酵素除了MTHFR之外，還需維生素B6、B12協助才能發揮最大的功用，因此補充葉酸、維生素B6、維生素B12都不可少，以達到心血管保健的功能。
2. 每週至少三次中等強度的運動習慣
建議每週至少運動3次，每次30分鐘，運動強度為讓心跳達每分鐘130次。缺乏身體活動或靜態生活是造成全球性死亡及殘障的十大原因之一，有超過兩百萬死亡人數可歸因於靜態生活，30%的缺血性心臟病可歸因於身體活動不足有關。
3. 採用地中海式飲食
以蔬果、魚類、五穀雜糧、堅果與橄欖油為主的飲食風格，已被證實是最具心血管保健的飲食結構，且列為人類非物質文化遺產。深綠色蔬菜則富含葉酸，鈣含量也較多，地中海式飲食符合今日「高纖、高鈣、抗氧化」的健康訴求；建議每
週至少攝取兩份魚肉來補足優質脂肪酸
4. 少鹽少糖 少吃加工食品
加工食品多半含太多鹽分、糖分，盡量避免少吃。此外，學看食品標示，糖份排名屬於標示成分前三名的食物盡量別選購，過多糖分會增加三酸甘油酯，讓血管老化得更快。
5. 避免吸煙、避免飲酒過量
吸煙促進動脈硬化，並使得血液比較容易凝結，增加酒精攝取會使血壓升高，損壞心血管系統。
6. 定期健檢
動脈硬化會導致腦中風與心肌梗塞等心血管病變的發生，建議進行定期健康檢查預防疾病與保健，有高血壓、高血脂症、糖尿病、肥胖等高危險族群，除了常規項目，建議每1~2年做一次血管超音波或非侵入性動脈硬化檢測，必要時進行心臟影像學檢查。
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作者簡介：陳俊光醫師，立達診所副院長，經歷包含台灣家庭醫學會專科醫師、前臺北市立聯合醫院家醫科醫師。
在美國拉斯維加斯舉行的世界駭客大賽 DEF CON 上，來自 SparkFun Electronics 公司的團隊，以 200 美元成本，打造出一台機器人，僅耗時 30 分鐘，就打開了 SentrySafe 的保險箱，技驚全場；據悉，該機器人可將上百萬組密碼組合，縮減至 1,000 個，並嘗試在最短時間內，破解密碼，直到打開為止。
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▲在世界駭客大賽 DEF CON上，SparkFun Electronics 的團隊製造出一個成本只花費200美元的機器人，在台上耗時 30 分鐘，就成功打開 SentrySafe 牌保險箱。（影片／取自YouTube，若遭移除請見諒）
據英國廣播公司（BBC）網站報導，在世界駭客大賽DEF CON舞臺上，駭客利用了保險箱數字表盤的凹槽大小，以及允許嘗試錯誤數字的誤差設計，來大幅降低密碼的可能組合數。最後，機器人終於找到密碼是 51、36、93 時，保險箱就順利打開，台下數百名觀眾給予熱烈歡呼和掌聲。
▲機器人僅耗時 30 分鐘，就打開了 SentrySafe 的保險箱，技驚全場。（圖／翻攝自 BBC ，下同 ）
SparkFun 團隊的內森賽德（Nathan Siedle）對記者表示，「這是我們做過最恐怖的事，因為很多環節都可能出錯，特別是台下還有眾多觀眾在看，但最後能成功打開保險箱，還是覺得超開心。」
由於SparkFun團隊沒辦法隨身帶著一個2018信用卡購物回饋沉重的保險箱，所以他們乾脆在拉斯維加斯買了一個新的，直接在大會舞台上現場破解密碼鎖。
其實賽得是科羅拉多州DIY和開源硬體供應商SparkFun創始人，他是一名經驗豐富的自製設備「創客」和機器人玩家，但是他並非保險箱破解者。他一共花費4個月時間，與公司的同事一起打造機器人自動破解保險箱的工程。
SparkFun的同夥Rob Reynolds和Joel Bartlett使用了大約200美元（約新台幣6,050元）的零件。一共包括了20美元的Arduino板、40美元的馬達，和1個鋁框架、3D列印零件，還有1個連接到保險櫃錶盤上的耦合器，一些磁鐵把它吸在保險櫃上，以及能檢查機器人是否成功的傳感器，用來轉動保險櫃的手柄。
該機器人只有使用一台用現有設備和3D列印零件，就組成一組全自動化設備，能在無人干預的情況下，以最長73分鐘，平均36分鐘的時間內，破解 SentrySafe 保險箱。
事實上，駭客團隊先前已在《WIRED》網站上發布了破解同牌子小型保險箱的影片，影片中過程比這次更短，只耗時15分鐘就破解。保險箱廠商則對於該結果表示，「在這種環境下，我們的產品已經盡力完成了它的任務。但是在實際操作中，一般人幾乎不可能像機器人一樣複製成功結果」。
▲駭客團隊先前已在《WIRED》網站上發時尚商品介紹布了破解同牌子小型保險箱的影片。（影片／取自YouTube，若遭移除請見諒）
研發破解保險箱機器人的計畫源自於2016年聖誕節，賽德的妻子送他一個從eBay上買的便宜二手保險箱當作聖誕禮物，但原來主人把它上鎖，並且忘掉了密碼，於是賽德只好親自挑戰打開這個保險箱，才開始設計這款機器人的念頭。
這個保險箱就像美國高中的置物櫃一樣，一共有三個轉盤，每個轉盤控制一個雙位數，代表一共有一百萬個密碼組合，但是機器人並不會一個一個慢慢嘗試每組密碼。首先，它會在二十秒之內「測量」出第一個雙位數，因為這個雙位數的刻槽會比其他的刻槽要稍微寬一點，最後確定了一組數字是93。
其他兩組數字無法用測量的方式找出來，但這款保險箱的容許錯誤設計又幫了他們大忙。例如當正確數位是14時，使用者轉到13或者15都可以打開保險箱。所以機器人可以每隔三組數字才檢查一次，比人手嘗試密碼要快得多。透過這些技術，團隊成功將密碼組合數減少到大約1000個。
然而，美中不足的是，它不能打開電子鎖，其他駭客之前已經揭露過這個漏洞。另外，有些保險箱可能加裝一套鑰匙鎖，不過只要使用具備滾珠的筆就能撬開了。
賽德最後補了一句，「無論你買了多昂貴的保險箱，世界上沒有東西是駭不了的。」賽德歡迎其他DIY愛好者，利用他的工作成果，再去挑戰其他進階的保險箱。他表示，「我不知道有沒有人想複製我的機器人，但我覺得如果有人借用其中幾個部分，打開其他型號的保險箱，這會令我感覺很不錯。」
在此次打造破解保險箱機器人的過程中，賽德這次的經驗除了揭露保險箱的安全漏洞，也替安全設備廠商指出了一件殘酷現實，那就是「如果自動化工具可破解鎖或保險箱，那麼隨著這些工具價格越低廉，使用將會越來越普及，人們之後所可能承受的風險將會越大。」
賽德強調，「未來會有一大批像我一樣的駭客，不斷探索嘗試此類事情。此類工具肯定會越來越便宜，就會有更多的電腦迷，勇於嘗試解決他們的困惑。」原文詳見：
【本文經智慧機器人網同意授權刊出】
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